Tipificación de los PRM

TIPIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS

OBJETIVO:

·         Clasificar los diferentes PRM de acuerdo a las interacciones y reacciones que pueden llegar a presentarse en un tratamiento farmacológico.

·         Determinar los PRM que puede presentarse en una determinada población.

CONCEPTOS
PROBLEMAS RELACINADOS CON MEDICAMENTOS: Un PRM es un Problema de salud vinculado con la farmacoterapia o tratamiento farmacológico y que interfiere real o potencialmente con un resultado deseado en el paciente.

ERROR DE MEDICACION: Cualquier actuación, prevenible, que pueda causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos cuando estos estén bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente. Puede implicar a cualquier fase de la utilización de medicamentos; prescripción, preparación, etiquetado, envasado, dispensación, administración, seguimiento.

ACONTECIMIENTO ADVERSO POR MEDICAMENTOS:

Cualquier tipo de daño causado por el uso terapéutico (o falta de uso) de un medicamento. Los acontecimientos adversos se pueden clasificar en dos tipos según sus posibilidades de prevención:

  o   AAM prevenibles: son aquellos AAM causados por errores de medicación. Suponen              por lotanto daño y error.

o   AAM no prevenibles: son aquellos AAM que se producen a pesar del uso apropiado de los medicamentos (daño sin error) y se corresponden con las denominadas reacciones adversas a medicamentos (RAM).

o   AAM inevitable: son aquellos AAM conocidos y esperados.

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS
Se define como todo efecto perjudicial (daño), no deseado, inesperado y no intencionado que presente un paciente tras la administración de un medicamento en condiciones de uso adecuadas según la práctica clínica habitual. Se considera que las RAM no son causadas por un mal uso del medicamento por lo tanto no se producen por un error.

Entorno de riesgo inherente al uso de medicamentos.

CLASIFICACIÓN

Esta  clasificación  puede ser de  tipo cuantitativo  o cualitativo   y se da  por  estado,  categoría, tipo , causa  estando relacionada  directamente   con tres  fallos  mayores   los cuales  son :

·         PRM o fallos  por  falta  de  efectividad

·         PRM o fallos  por falta de  seguridad

·         PRM o  fallos  que afectan  a la necesidad  o no de medicación

Teniendo en cuenta esto   se   puede   dar una   clasificación   general    para  los  PRM  los cuales  son:

·         PRM POTENCIAL:

El paciente   podría  llegar a   experimentar   eventos  no  deseados que  interfieren con el resultado  final del tratamiento.

·         PRM  REAL:

El paciente  experimenta sucesos    indeseables   con el tratamiento farmacológico   que podría ocasionar   morbilidad   Farmacoterapeutica   en  el  paciente.

 A partir  de  ello se clasifican     por  fallo  farmacológico  encontrándose  6  subgrupos  que se   mostraran  en la siguiente  tabla :

FALLO FARMACOLOGICO	CLASIFICACIÓN
NECESIDAD	PRM 1.  El paciente  sufre  un problema  de salud  por no recibir   el  medicamento  que necesita PRM2. El  paciente  sufre  un  problema  de salud  por recibir   un medicamento que no necesita.
EFECTIVIDAD	PRM3.  El paciente  sufre   una  inefectividad  del tratamiento  del tratamiento  de  origen cualitativo. PRM4. El  paciente  sufre  una  inefectividad  del tratamiento  de  origen  cuantitativo.
SEGURIDAD	PRM5.  El paciente  sufre  una inseguridad   del tratamiento  de cuantitativo PRM6.  El   paciente  sufre  una inseguridad de origen cualitativo.

CADENA DE ACONTECIMIENTOS A RELATIVA A LOS FALLOS DE LA FARMACOTERAPIA (PRM).

De  acuerdo   a    los problemas de  salud  derivados  del   uso de medicamentos   se pueden relacionar  en tres  niveles  donde    el nivel 1   se   relaciona   con  las causas   el nivel 2  los fallos   y el  nivel 3   las consecuencias   o problemas  de  salud   generados o no mejorados.  

 En  el siguiente  cuadro  se  podrán observar las  diversas  causas, fallos  y consecuencias:

Nivel 1. Causas	Nivel 2.Fallos	Nevel3. Consecuencias
·         Dependientes  del medicamento ·         Dependientes del prescriptor ·         Dependientes del  farmacéutico ·         Dependientes del sistema	·         Por necesidad ·         Por falta de efectividad ·         Por falta de seguridad	·         Problemas de salud. ·         Mal control de una enfermedad. ·         Efecto no deseado.

Como   se  puede observar  una misma  causa   puede  dar  lugar a  distintos fallos  y como consecuencia distintos problemas de salud  en  los siguientes  ejemplos se  puede  evidenciar lo anteriormente dicho :

·         En un paciente hipertenso, un incumplimiento (causa), puede dar lugar a un fallo en la farmacoterapia por inefectividad cuantitativa (PRM), y como consecuencia llevar a un mal control de la hipertensión (consecuencia o problema de salud derivado).

·         En un paciente diabético, un error de dispensación (causa), puede dar lugar a un fallo por falta de seguridad de tipo cuantitativo (PRM), y como consecuencia llevar a una hipoglucemia (consecuencia o problema de salud derivado).

·         Una duplicidad (causa), puede dar lugar a un fallo por falta de seguridad de tipo cuantitativo (PRM), y como consecuencia producir una sedación excesiva (consecuencia o problema de salud derivado)

IDENTIFICACIÓN DE PRM, ACTUACIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO.

Algunas de las fuentes a partir de las que se pueden identificar PRM son:

- Entrevista con el paciente.

- Validación de la prescripción.

- Revisión de la historia farmacoterapéutica del paciente.

- Revisión de la historia clínica.

- Otras situaciones.

Los PRM pueden tener su origen en características relacionadas con el paciente, la patología o con el medicamento.

 

Actuación farmacéutica

Entre los objetivos de la Actuación Farmacéutica se encuentra mejorar alguno de los siguientes aspectos relacionados con el tratamiento: seguridad, efectividad, eficiencia.

Las actuaciones se clasifican en:

·         AF para optimización del tratamiento:

Ej.: Recomendar ajuste de dosis en pacientes en tratamiento con metadona que inician tratamiento con efavirenz.

·         AF preventiva:

Ej.: Recomendar tomar efavirenz al acostarse para prevenir aparición de efectos secundarios de tipo neurológico.

·         AF educativa:

Ej.: Recomendar una dieta baja en colesterol en pacientes que estén tomando inhibidores de la proteasa.

Seguimiento.

El seguimiento de un paciente consiste en evaluar su evolución o curso clínico tras la intervención del farmacéutico. De esta manera se determina la consecución o no de los objetivos predefinidos y se valora si se produce algún PRM nuevo (potencial o real).